Suy Tim: Nguyên Nhân, Triệu Chứng, Chẩn Đoán Và Điều Trị

Nowell M. Fine

, MD, SM, Libin Cardiovascular Institute, Cumming School of Medicine, University of Calgary


Suy tim (HF) là 1 hội bệnh rối loạn công dụng tâm thất. Suy tim trái gây nghẹt thở và mệt mỏi, suy tim yêu cầu gây đọng trệ tuần hoàn ngoại biên; các tình trạng suy tim trên có thể tiến triển mặt khác hoặc độc lập. Chẩn đoán lúc đầu dựa bên trên lâm sàng, hỗ trợ bởi chụp X-quang ngực, khôn xiết âm tim cùng xét nghiệm BNP. Điều trị bao hàm giáo dục dịch nhân, áp dụng thuốc lợi tiểu, khắc chế men chuyển, chẹn thụ thể angiotensin II, thuốc chẹn beta, thuốc kháng aldosterone, ức chế neprilysin, ức chế nút xoang để máy tạo thành nhịp/máy khử rung hoặc các thiết bị khác, và chữa bệnh các vì sao gây suy tim.

Bạn đang xem: Suy tim: nguyên nhân, triệu chứng, chẩn đoán và điều trị


)


Suy tim gây ảnh hưởng đến khoảng chừng 6,5 triệu người ở Mỹ; bao gồm tới > 960.000 ngôi trường hợp bắt đầu mắc mỗi năm. Bên trên toàn cụ giới, tổng số bạn mắc suy tim là khoảng tầm 26 triệu người.


Cung lượng tim (CO) chịu ảnh hưởng của thể tích kém bóp cùng nhịp tim; nó cũng chịu ảnh hưởng của hồi giữ tĩnh mạch, trương lực mạch ngoại vi và những yếu tố thần khiếp cơ.


Tiền gánh là mua lượng tim cuối quy trình cơ tim giãn cùng đổ đầy (thì trung khu trương) và ngay trước khi co cơ tim (thì chổ chính giữa thu). Chi phí gánh thể hiện độ giãn cơ tim cuối thì tâm trương cùng thể tích cuối trọng điểm trương, nó bị tác động bởi áp lực đè nén tâm trương cùng thành phần mô cơ tim. Thông thường, áp lực nặng nề thất trái cuối tâm trương (LV) biểu đạt rõ chi phí gánh, đặc biệt nếu số lượng này cao hơn nữa bình thường. Giãn hoặc phì đại thất trái, sự thay đổi độ giãn cơ tim gây chuyển đổi tiền gánh.

Xem thêm: Tr An Toàn Thông Tin Vnisa Phía Nam, Giới Thiệu Vnisa


Hậu gánh là lực cản ngăn sự co và giãn cơ tim nghỉ ngơi đầu thì vai trung phong thu. Nó được xác định bởi áp lực thất trái, buôn bán kính, cùng độ dày của thành cơ tim tại thời khắc van động mạch chủ mở. Bên trên lâm sàng, huyết áp trung ương thu tại thời khắc hoặc ngay sau khi van đụng mạch chủ xuất hiện thêm tương ứng với áp lực đè nén đỉnh chổ chính giữa thu thành tự vày thất trái và tương đương với hậu gánh.


Nguyên lý Frank-Starling tế bào tả mối quan hệ giữa tiền gánh và hiệu suất hoạt động của tim. Nguyên lý này đã cho thấy rằng, thông thường, năng suất tâm thu (đại diện do thể tích nhát bóp hoặc cung lượng tim) phần trăm thuận với chi phí gánh, vào phạm vi sinh lý bình thường ( xem Hình: nguyên lý Frank-Starling nguyên tắc Frank-Starling

*
). Rất cạnh tranh đo đạc đúng mực mức teo cơ tim bên trên lâm sàng (đòi hỏi phải tiến hành thông tim nhằm phân tích mối quan hệ thể tích - áp lực), nhưng rất có thể ngoại suy thông qua phân suất tống ngày tiết (EF). EF là tỷ lệ tỷ lệ của thể tích kém bóp so với thể tích cuối trung tâm trương (thể tích yếu bóp/thể tích cuối trung tâm trương). Hoàn toàn có thể đánh giá bán EF một cách tương đối đúng đắn thông qua các biện pháp ko xâm lấn như cực kỳ âm tim, chụp xạ hình hoặc chụp cộng hưởng từ.


Các mối quan hệ tình dục tần số nói đến hiện tượng lạ kích mê thích lặp đi tái diễn của cơ vào một phạm vi tần số nhất thiết dẫn mang đến tăng lực teo bóp. Cơ tim thông thường ở tần số tim điển hình cho thấy thêm một mối quan hệ tần số dương, vì chưng đó tốc độ nhanh hơn gây ra co cơ to gan lớn mật hơn (và yêu ước cơ chất to hơn tương ứng). Trong một vài loại suy tim, quan hệ tần số-lực hoàn toàn có thể trở đề nghị âm tính, cho nên vì thế co bóp cơ tim bớt khi nhịp tim tăng lên trên một tần số độc nhất vô nhị định.


Dự trữ cung lượng tim là tài năng tim tăng công suất trên mức thông thường để thỏa mãn nhu cầu với những stress về mặt cảm giác hoặc thực thể; lượng oxy tiêu thụ hoàn toàn có thể tăng trường đoản cú 250 lên ≥ 1500 mL/phút khi cầm sức về tối đa. Nguyên tắc bao gồm


*

Rối loạn chức năng tâm thu khá phổ cập trong suy tim bởi các tại sao nhồi tiết cơ tim Nhồi huyết cơ tim cung cấp tính (MI) Nhồi ngày tiết cơ tim cung cấp là hoại tử cơ tim do tắc nghẽn động mạch vành. Triệu chứng bao hàm khó chịu ngực gồm hoặc không cực nhọc thở, ảm đạm nôn, cùng mồ hôi. Chẩn đoán bởi điện trọng tâm đồ cùng sự hiện diện hoặc... bài viết liên quan , viêm cơ tim, và bệnh dịch cơ tim giãn bệnh lý cơ tim giãn căn bệnh cơ tim giãn truất phế là rối loạn tác dụng cơ tim gây nên suy tim, vào đó công dụng tâm thu thất trái rối loạn và trọng tâm thất bị giãn ra. Những triệu chứng bao hàm khó thở, mệt mỏi, với phù ngoại... bài viết liên quan . Suy giảm tác dụng tâm thu đa số gây ảnh hưởng tới thất trái và hoàn toàn có thể cả thất phải; suy tim trái cũng thường dẫn đến suy tim phải.


Suy giảm công dụng tâm trương thường vì suy giảm tài năng thư giãn của tâm thất (quá trình tác động), tăng mức độ xơ cứng thành chổ chính giữa thất, bệnh van tim Tổng quan về bệnh lý van tim ngẫu nhiên van tim nào cũng rất có thể bị thon hoặc hở (đóng ko kín), khiến ra đổi khác huyết cồn trong thời gian dài trước khi có triệu chứng. Nhỏ bé van tốt hở van thường xảy ra đơn lẻ, nhưng nhiều... xem thêm , hoặc viêm màng ngoài tim teo thắt Viêm màng kế bên tim teo thắt Viêm màng quanh đó tim là triệu chứng viêm khu vực màng ngoại trừ tim, thường đi kèm theo tụ dịch. Viêm màng ngoài tim hoàn toàn có thể do nhiều vì sao (như truyền nhiễm trùng, nhồi huyết cơ tim, chấn thương, u, rối loạn... xem thêm

*
. Nhồi tiết cơ tim cấp cũng là tại sao gây suy giảm tính năng tâm trương. Suy giảm tác dụng tâm trương tăng theo tuổi, phản ánh rối loạn công dụng tế bào cơ tim cùng suy giảm số lượng tế bào cơ tim, cũng tương tự sự tụ tập collagen tại khoảng kẽ; do đó, suy giảm chức năng tâm trương là 1 trong những hiện tượng đặc trưng phổ biến chuyển ở fan cao tuổi. Suy giảm tác dụng tâm trương chỉ chiếm ưu thế trong những trường hợp dịch cơ tim phì đại bệnh cơ tim phì đại bệnh cơ tim phì đại là 1 trong những rối loạn bẩm sinh khi sinh ra hoặc phạm phải có đặc điểm của sự cải tiến và phát triển cơ thất trái rõ ràng với rối loạn tính năng tâm trương nhưng không có tăng hậu cố (ví dụ do thuôn van... tìm hiểu thêm
*
, căn bệnh lý bao gồm phì đại trung khu thất (tăng áp suất máu Tăng áp suất máu Tăng huyết áp là triệu chứng tăng liên tục của huyết áp trọng điểm thu lúc nghỉ (≥ 130 mmHg) hoặc máu áp trọng điểm trương cơ hội nghỉ (≥ 80 milimet Hg), hoặc cả hai. Tăng áp suất máu mà không có nguyên nhân rõ ràng... đọc thêm , eo hẹp van động mạch công ty dong dỏng van cồn mạch nhà nhỏ nhắn van hễ mạch nhà (HC), cản trở lưu lượng huyết từ tâm thất trái tới đụng mạch công ty lên trong suốt thì trọng điểm thu. Nguyên nhân bao hàm van hễ mạch chủ khi sinh ra đã bẩm sinh có hai lá van, xơ hóa vôi hóa... đọc thêm
*
nặng), bệnh cơ tim thâm lây truyền amyloid. Có thể có sự suy giảm đổ đầy và tính năng thất trái nếu gồm sự ngày càng tăng đáng kể áp lực thất phải, khiến cho vách liên thất bị đẩy lịch sự trái.


Rối loạn công dụng tâm trương ngày càng được công nhận rộng thoải mái là lý do gây suy tim. Các thông số kỹ thuật ước tính biến hóa khá nhiều, cơ mà khoảng một nửa bệnh nhân suy tim gồm thuộc team còn bảo đảm phân suất tống máu; tỷ lệ hiện mắc tăng theo tuổi và ở nhóm người bệnh đái dỡ đường. Ngày nay, bạn ta đã biết rõ rằng, suy tim còn bảo đảm phân suất tống máu là 1 trong hội bệnh phức tạp, ko đồng nhất, tạo tổn thương đa cơ quan, gồm hệ thống, thường sẽ có sự phối kết hợp đồng thời của tương đối nhiều cơ chế tâm sinh lý bệnh. Những dữ liệu hiện tại tại cho biết thêm có chứng trạng mắc nhiều bệnh tật kèm theo (ví dụ mập ú mập mạp béo phì là trọng lượng tăng thừa mức, được quan niệm là chỉ số khối khung hình (BMI) ≥30 kg/m2. Những biến chứng bao hàm rối loàn tim mạch (đặc biệt ở những người dân thừa mỡ bụng), tè tháo... xem thêm , tăng huyết áp Tăng áp suất máu Tăng huyết áp là chứng trạng tăng liên tục của ngày tiết áp chổ chính giữa thu dịp nghỉ (≥ 130 mmHg) hoặc máu áp trung khu trương lúc nghỉ (≥ 80 milimet Hg), hoặc cả hai. Tăng áp suất máu mà không tồn tại nguyên nhân rõ ràng... đọc thêm , đái tháo đường Đái dỡ đường (DM) Đái dỡ đường là tình trạng bớt tiết insulin và kháng insulin nước ngoài vi dẫn cho tăng con đường huyết. Triệu bệnh sớm liên quan tới tăng glucose máu và bao hàm uống nhiều, khát nhiều, tè nhiều... xem thêm , bệnh dịch thận mạn tính bệnh dịch thận mạn bệnh dịch thận mạn (CKD) là sự suy giảm tính năng thận tiến triển, kéo dài. Các triệu hội chứng tiến triển đủng đỉnh và trong số giai đoạn tiến triển có các triệu chứng bao hàm chán ăn, buồn nôn, mửa ói... tham khảo thêm ), dẫn mang lại viêm hệ thống, suy tế bào nội mạc lan tỏa, suy giảm công dụng các vi mạch, với cuối cùng, sự biến hóa phân tử vào tế bào cơ tim gây nên tăng xơ cơ tim và có tác dụng xơ cứng chân thành thất. Vì chưng đó, suy tim phân suất tống máu bớt thường liên quan đến tổn hại cơ tim nguyên phát, còn suy tim bảo đảm phân suất tống máu hay có tương quan tới tổn hại cơ tim thiết bị phát vày những bệnh lý ngoài tim.


Trong suy tim liên quan đến rối loạn tác dụng thất trái, CO sút và áp lực nặng nề tĩnh mạch phổi tăng. Khi áp lực đè nén mao mạch phổi quá quá áp lực thẩm thấu protein ngày tiết tương (khoảng 24 mmHg), dịch từ các mao mạch di chuyển vào khoảng chừng kẽ và phế nang, làm giảm độ co và giãn phổi và tăng công hô hấp. Có sự tăng thêm dẫn lưu bạch máu nhưng quan trọng bù lại được sự ngày càng tăng dịch phổi. Sự tích lũy đáng kể lượng dịch trong các phế nang (phù phổi Pulmonary Edema Phù phổi là tình trạng suy tim trái nặng trĩu và cấp cho tính gây tăng áp tĩnh mạch máu phổi với tràn dịch vào những phế nang. Triệu chứng lâm sàng bao gồm khó thở nhiều, vã mồ hôi, giờ thở rít, cùng đôi khi... tìm hiểu thêm

*
) làm đổi khác tỷ số thông khí-tưới máu (V/Q): Máu rượu cồn mạch phổi sẽ khử oxy đi qua các phế nang thông khí kém, từ kia làm sút sự oxy hoá đụng mạch khối hệ thống (PaO2) cùng gây cạnh tranh thở. Tuy nhiên, khó thở hoàn toàn có thể xuất hiện trước khi có không bình thường V/Q, có thể do áp lực đè nén tĩnh mạch phổi tăng lên và gây tăng công hô hấp; cơ chế đúng chuẩn vẫn chưa được thiết kế rõ.